骨折是否需要复位
- 2019年04月18日 浏览：1248 次
一、骨折复位理由
治疗骨折的最终目的是使患肢功能得到最大限度的恢复，并在外观上无畸形。功能恢复取决于三个方面：骨折的愈合、关节与肌肉正常运动的恢复和不出现后遗症。任何一个方面出现问题，都会影响功能恢复的程度。除去创伤本身条件以外，骨折复位理想与否和上述三个方面的因素均有密切的关系。
如果复位满意，骨折端较稳定，接触面大，从而愈合较快且坚固，畸形少。
如果复位满意，进行早期功能锻炼便有了基础，而且当骨折愈合后，肢体在各运动的面上关节轴线接近正常，肌肉的长度-张力关系正常，与骨折端粘连的机会也较少，关节肌肉的运动功能才可能得到正常的发挥。
如果在满意的位置上愈合，关节内的骨折面平滑，创伤性关节炎发生的机会相对减少，关节外的骨折轴线正常，折端平整，晚期迟发性神经炎、肌腱自发性断裂的并发症出现减少，因此占位关系而引起的水肿出血也较少。
由此可见，骨折不但需要复位，而且应该取得理想的复位，但必须指出并非所有的骨折都需要复位。
二、不需要复位的骨折
当骨折无移位时，即不存在需要复位的问题。
当骨折只存在轻度移位，也无复位的必要。往往在这种原始移位的位置上反而更为稳定，而且不影响将来的功能。
当骨折嵌入在有限度的畸形位置时，不必要为了复位而破坏其已存在的稳定性。
当骨折即使有明显的移位，但在复位后既无法获得有效的外固定，又无必要采用内固定时（例如肋骨骨折），也无需多次一举。
肋骨骨折，可保守治疗，不需要复位。
三、复位的利与弊
只要进行复位操作，就会增加创伤。当手法复位时，手法越重，次数越多，增加创伤的机会和程度也愈大。当行手术复位时，除了偶尔可能引起感染外，更重要的则是手术本身的创伤，对骨膜的剥离，使骨端血运遭到进一步的破坏，除此之外，当然还有上述的因复位而丧失了原有的稳定性，或是因手法粗暴，造成骨折片的完全离断，或是破坏了软组织的铰链，而把基本上稳定的骨折变为不稳定的骨折更为严重的问题。
因此，在复位时，必须将其不利因素考虑在内，全能权衡其利弊。我们讲全面权衡利弊，并非由于利弊相当，而且因为对其不利的方面往往估计不足。临床上大多数情况，复位是利多弊少的，但如果根本不顾其弊端，则即使在本来利多弊少的条件下，也会出现相反的结果。
全面权衡，既要考虑到需要或不需要复位，也会考虑到对需要复位的骨折采取手法或手术何者更为得当？
对复位有了利弊两方面的认识，作了全面的权衡，才能正确掌握复位的尺度、复位的时机和复位的方法。
3岁男孩胫骨干骨折，石膏外固定，定期复查X线即可
手舟骨骨折，可保守治疗，石膏外固定
文章部分内容参考：人民卫生出版社 《骨与关节损伤》 第三版