断足再植与糖尿病足的治疗
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- 2017年08月22日 浏览：15984 次
断足再植与糖尿病足的治疗
单位：珠海仁和骨伤医院作者：胡勇（手外科主任）、周宝林
目的
1、探讨断足再植的方法与治疗。
2、探讨糖尿病足的手术原则与方法并应用于临床。
方法
1、自2013年10月—2017年8月，我们共收治了30例断足再植急诊患者，采用动静脉比为1:2的方法修复足底供血系统与足背供血系统来重建患肢血液循环。
2、自2013年10月—2017年8月，我们总共收治20例糖尿病足患者，均为在外院治疗后被下达截肢告知书后转入，转入时血糖波动范围大，创面感染严重，我们采用分期手术治疗，在控制血糖的基础上，一期清创、扩创，VSD及PRP，二期采用皮瓣修复创面。
结果
1、术后断足再植存活率95%，随访时间为2-3年，患肢色泽良好，感觉恢复良好，患者对患肢功能满意。按中华医学会手外科学会下肢部分功能评定试用标准评定：优：26例，良：2例。
2、术后20例糖尿病足全部保肢成功，供、受区均甲级愈合，皮瓣及皮片存活，随访时间为2-3年，患者术后行走功能良好，患者对患肢功能满意。按中华医学会手外科学会下肢部分功能评定试用标准评定：优：17例，良：3例。
结论
手足外伤通常表现为多种复杂的综合伤势，如关节、血管、神经等损伤，更严重的以致有断肢、断趾现象的呈现。针对不同的伤势，应对的措施也不一样，医院要依据手外科患者不同的病理状况，采取最有效的医疗手腕，协助患者尽可能地恢复安康。
断足再植
患者孟某某，男，45岁，于2017年6月10日17:00时，在工作时不慎被船夹伤来院。查体见：左足中度肿胀，足背远端可见一环形约22cm长伤口，深达跖、趾骨，可见第1、2、3、4跖骨远端及第5趾近节近端骨折，血管、神经、肌腱断裂外露。足趾远端外观苍白、冰凉，毛细血管反应无，张力无，创口渗血，创缘尚整齐，污染重度伴有泥沙，左足活动功能及感觉功能障碍 。 X线：1、左足第1、2、3、4跖骨骨折。2、左足第5趾近节骨折。入院诊断：左足挤压完全离断伤（1、左足第1、2、3、4跖骨开放性骨折伴神经、血管、肌腱断裂伤；2、左足第5趾近节开放性骨折伴神经、血管、肌腱断裂伤；3、左足背、足底挫裂伴血管、神经断裂伤）
入院后完善相关检查，急诊送手术室在腰硬联合麻醉下行左足背清创，异物取出，骨折复位内固定，血管、神经、肌腱探查修复，清创缝合术。术中在显微镜下清创并寻找足背动脉、神经及第1、2、3、4、5趾断裂的固有动脉、神经、静脉并标记好备用，用3个0的肌腱线吻合左足第2、3、4、5趾断裂的伸屈肌腱、侧副韧带、骨间肌，吻合第1趾深浅屈肌腱。在显微镜下用9个0的无创缝合线分别吻合左足第1、2趾动脉各2条、静脉各3条、神经各2条；分别吻合左足第3、4、5趾动脉各1条、静脉各2条、神经各2条。吻合足背、足底动脉及神经，足背静脉弓及分支。手法将第1、2、3、4、5趾骨折复位，并各用1枚克氏针固定两骨折端。石膏托外固定患肢。
术前：
术中：
术后：
糖尿病足
患者温某某，女，54岁，因“左足底外伤术后6天，感染3天”于2017年8月1日14时47分入院。患者于13天前在家中不慎被钉子扎伤左足底，当时未予以重视。3天后发现患处红肿，随即由家人扶送至当地社区治疗一周，经治疗后无明显好转，随即转至附近医院住院治疗，经行脓肿切开引流，创面扩创后，创面愈合差，遂来我院就诊，患者既往有糖尿病史10年，规律服用降糖药。查体见：左足底第2、3跖骨间中部见一12*12*3cm大小等边倒三角形皮肤组织缺损创面，深达跖、趾骨，见第2、3、4跖骨、趾骨外露；第2、4趾体外观暗，毛细血管反应慢，张力低；第3趾体干瘪、淤黑，毛细血管反应无，张力无。第2、3趾蹼见皮肤组织糜烂，各创面创缘不齐，创面大量渗液，污染重度，左足跖骨中部以远感觉麻木，左足第1、5趾血运尚可，患肢活动功能障碍。
X线：左足第4趾骨骨折，周围软组织缺损。
心电图：正常。左下肢深静脉血流正常。
血液学检查：白细胞：22.4*10^9/L,中性粒细胞：19.5*10^9/L,红细胞：2.91*10^12/L,血红蛋白：55g/L,血沉：158mm/h,血糖：7.79mmol/L,C-反应蛋白：100mg/L。
患者白细胞极高，血红蛋白极低，肝、肾功能等全身状况较差，伴有发热、创面渗液、异味等，取创面分泌物作细菌培养，根据药敏结果调整用药，纠正贫血后尽早手术扩创，以减少炎症的吸收。清创后使用VSD负压吸引，PRP刺激肉芽生长。
术前：
术中（扩创、坏死组织切除）：
扩创术后使用VSD负压吸引1周后：
第二次扩创术中：
第二次扩创术后：
谢谢！