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膝关节骨性关节炎

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2019年04月14日        浏览:779 次

一、对膝关节骨性关节炎的正确理解

每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。


骨性关节炎是无法根治的,至少目前的医学技术是不行的,所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。


骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。


二、关于膝关节骨性关节炎的治疗。

虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为3种。

(一)保守治疗。这是对于骨性关节炎的首选治疗方法,它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。


1、控制体重。由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重,这也是对关节保护的最直接方法。

 

(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m2)


2、对于运动的管理。AAOS(美国骨科医师学年会)发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。


3、改变生活习惯。主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。


4、对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。


(二)关节镜微创治疗。AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。

 

关节镜下半月板修整



关节镜下游离体取出



当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。


(三)关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢?

 

全膝置换


单髁置换



三、需要补充的内容。对于骨性关节炎,还有很多人会有些误解,下面对重要的几点进行补充说明。


1、不能随便吃止疼药?

要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。  


2、有炎症一定要用抗生素吗?

骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。


3、关节积液越抽越多?

很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的,会越抽越多。可以负责任的说,抽液治疗不会导致积液增加!

①关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。

②关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。

③有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。


4、膝关节疼的时候应该带护膝?

很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。


5、运动的时机?

尽管AAOS的指南里推荐患者进行适度的运动,但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。


6、到底是应该冷敷还是热敷?

有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,一般的肿胀用热敷可以促进血液循环,消肿快。其实这句话说对了一半,因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。因此,对于这种炎症反应引起的肿胀,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者,可以既不采用冷敷也不热敷的方式。


7、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗?

AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。


本文内容图片来自网络



关节外科是我院重点学科,诊疗特色:

1.膝关节置换手术:膝关节老化后,关节软骨表面磨损,关节下的骨头裸露,会产生疼痛不适。特别是在起步走,上下楼梯,下蹲的时候。医生利用先进的手术技术,可以在关节表面使用金属的假套保护关节,从而使患者疼痛感消失,可以恢复日常的生活。目前使用的假体,使用寿命可能长达20年以上,医保也可报销一部分。


2.髋关节置换术:适用于股骨颈骨折或各种晚期髋关节疾病,如股骨头坏死,髋关节发育不良等。医生利用金属假体替代已经发生病变的关节,可以使患者活动自如。该手术被誉为20世纪最伟大的外科技术。一般患者手术后一周就可下地活动。


3.膝关节镜微创技术:膝关节疾病非常常见,每个年龄段都可能遇到。利用先进的微创关节镜技术,在膝盖附近通过2个半厘米左右的切口,可以连接内窥镜,可以观察到关节内的每个地方,处理半月报损伤,韧带损伤,游离体等。


4.肩关节镜微创技术:肩关节疾病是40岁以上中老年最常见的骨科疾病之一,如果患者出现明显的活动受限或者夜间明显疼痛,则可能需要手术治疗。手术类似于膝关节镜,也是利用微创技术,在肩部附近做几个很小的切口,利用内窥镜观察和治疗。患者几乎不出血。手术后恢复也很快。


以上部分内容参考普爱运动医学。